|
Protein-kalori malnütrisyonunda
kalori
eksikliği
ön
planda
ise
marasmus,
protein
eksikliği
ön
planda
ise
kwasnhiorkordan
bahsedilir.
Ara
formlar
da
(marasmik-kwashiorkor)
bulunur.
Marasmus PKM'nin en sık
rastlanılan
(%75)
şekli
olup
bunlarda
protein
ve
enerji
eksikliği
aynı
derecededir.
Kwashiorkor,
Gana
dilinde
"yenido-an
kardeşi
nedeni
ile
bakımsız
kalan
çocuk"
demektir.
Kwashiorkorlu
çocuklar
proteinden
fakir
fakat,
normale
yakın
kalori
içeren
bir
diyet
alırlar.
Daha
çok
ile
beslendiklerinden
bunlara
"şeker
çocuk"
adı
da
verilir.
TOC \f \n Hipoproteinemi
nedeni
ile
ödem
ve
deri
değişiklikleri
(çatlaklar,
pigmentasyon
azlığı
ya
da
çokluğu,
saçlarda
kırılma,
dökülme
ve
renk
açılması)
ön
plandadır.
D. Tedavi
PKM'li bir çocukta
ishal
ve
kusmalar
sonucu
sıklıkla
dehidratasyon
görülebilir.
Dehidratasyon
oral
ya
İV
yolla
uygun
bir
şekilde
tedavi
edilir.
Malnütrisyonda
görülen
asemptomatik
hiponatremi
ve
hipopotasemi
beslenme
tedavisinden
sonra
kendiliğinden
kaybolur.
Hipotermik PKM'li
çocuklar
sıcak
ortamda
tutulmalı,
iyi
giydirilmeli
ve
gerekirse
termoforlarla
ısıtılmalıdır.
Hipotermik
çocuklarda
hipogliseminin
sık
olduğu
unutulmamalı
ve
gerekli
önlemler
alınmalıdır.
Dehidratasyonu düzeldikten
sonra
her
PKM
olgusuna
beslenme
yetersizliğinin
derecesine
göre
bir
diyet
programı
düzenlenmelidir.
Eğer iştahsızlık varsa
başlangıçta
verilen
kalori
düşük
tutulur
ve
çocuğun
iştahı
arttıkça
kalori
miktarı
200
kcal/kg'a
kadar
arttırılabilir.
İştahsızlık
fazla
ise
enteral
ya
da
parenteral
beslenmeye
geçilebilir.
PKM'li çocuklarda mide
kapasitesi
düşük
olduğundan
besinler
sık
aralıklar
ile
azar
azar
verilir.
Tedavi sırasında laktoz
entoleransı
gelişirse
süt
yarı
yarıya
sulandırılır
veya
protein
kaynağı
olarak
yoğurt
(laktozu
süte
göre
en
az
iki
misli
azdır)
kullanılır.
Formül mamalar ile
yapılan
tedavi
daha
kolay,
fakat
daha
pahalıdır.
Evde
ya
da
hastane
mutfağında
hazırlanan
yiyecekler
ile
hastalar
ucuz
ve
başarılı
bir
şekilde
tedavi
edilebilirler.
PKM'li çocuklarda vitamin
ve
mineral
eksiklikleri
ile
ilgili
klinik
belirtiler
çoğunlukla
yoktur.
Fakat
serum
veya
depo
vitamin
düzeyleri
azalmıştır.
İyi
bir
diyet
tedavisi
ile
bu
eksiklikler
çoğu
kez
kendiliğinden
kaybolur.
Bazı
vitamin
ve
mineral
(A,
D, K
vit,
Mg,
Zn)
eksiklikleri
için
takviye
gerekebilir.
PKM'li çocuklarda A
vitamini
(retinol)
ve
RBP
(retinol
bağlayıcı
protein)
düzeyleri
düşüktür).
Tekrarlayan
infeksiyonlar
nedeni
ile
bu
düzeyler
daha
da
düşebilir
ve
mortaliteyi
(özellikle
kızamık
sırasında)
arttırır.
Olguların birçoğunda
hafif
bir
anemi
vardır.
Beslenme
tedavisin
başlandıktan
sonra
demir
ihtiyacı
artar.
PKM'li çocuklarda uzayan
ishaller
nedeni
ile
K
vitamini
yetersizliği
(kanama,
ya
da
subklinik)
olabilir.
1 mg
tek
doz
K
vitamini
ile
tedavi
yeterlidir.
|