B. Fizyopatoloji

PKM'li çocuklarda protein depoları azalır ve kol çevresi küçülür. Kas kitlesi azaldığından serum kreatinin düzeyleri düşer.  Alım eksikliği ve karaciğerdeki sentez azlığı nedeni ile hipoalbuminemi gelişir. Kwashiorkorlu hastalarda albumin düzeyleri 2.0 g/dL'nin altına düşer. Ayrıca transferrin, retinol bağlayıcı protein ve bazı enzimlerin düzeyleri azalmıştır.

PKM'li çocuklarda trigliserid ve kolesterol düzeyleri genellikle düşüktür.  Karaciğer ve diğer organlarda yağlanma meydana gelebilir. Derialtı yağ depoları ise azalmıştır. 

Kalori alımının düşük olmasına karşın kalori ihtiyacındaki bu artış  nedeni ile malnütrisyonlu çocuklarda hipotermiye eğilim mevcuttur. Hipotermi genellikle hipoglisemi ile birliktedir. Hipotermi ve hipoglisemi kötü prognoz işaretidir.

PKM'li çocuklarda beslenme yetersizliği nedeni ile hormonlarda sekonder değişiklikler olur. Bazal büyüme hormonu düzeyleri, kortizol  ve ACTH yükselmiştir. IGF, insülin, gonadotropinler ve T3 ise düşüktür.  Malnütrisyonun  tedavisi ile birlikte bu değişiklikler de düzelir.

Malnütrisyonda lenfoid dokular (timus, dalak, tonsillalar vb.) atrofiye uğramıştır ve T hücreleri azalmıştır. C3 düşük olabilir. Humoral bağışıklıkta önemli bir bozukluk yoktur. Sık infeksiyonlar nedeni ile IgG ve IgM düzeyleri yüksek olabilir.

PKM'Li çocukların ölümleri genellikle bronkopnömoni ve gastroenteritlere bağlıdır.

PKM'Li çocuklarda beslenme yetersizliği ve hijyenik olmayan çevre koşulları nedeni ile gastroenteritler sıktır. Eşlik eden vilüs atrofisi gastroenteritleri daha da ağırlaştırır. 

Malnütrisyonlu hastalarda total vücut sıvısı hafifçe yükselmiştir. Genellikle serum sodyum düzeyleri düşüktür (uyumsuz ADH sendromu). PKM'li hastalarda sıklıkla asemptomatik hipopotasemi olur. 

C. Klinik belirtiler

Beslenme yetersizliğinin ilk bulgusu ağırlık artışında duraklamadır. Başlan-gıçta boy fazla etkilenmez daha sonra boy uzaması da yavaşlar.

Kafanın büyümesi de başlangıçta fazla etkilenmediği için relatif bir makrosefalik görünüm olabilir.

Çocukta isteksizlik, halsizlik ve oyuna karşı ilgisizlik gibi belirtiler vardır. Beslenme yetersizliğinin derecesi arttıkça klinik belirtiler belirginleşir.

Marasmus ve kwashiorkorun karşılaştırılması.